| 原班级 |
| 原班 主任 |
| 现班级 |
| 现班 主任 |
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| 核查 项目 | 存在问题 | 是何原因 | 责任人 | ||||
| 多媒体 |
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| 空调 |
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| 门窗 |
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| 桌凳 |
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| 其它 |
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| 原班主任签字 |
| 现班主任签字 |
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